內(nèi)窺鏡頭起霧和污染要怎么應(yīng)急處理

?隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上廣泛開展，而腹腔鏡外科技術(shù)是外科微創(chuàng)化的重要組成部分。清晰的手術(shù)視野是腹腔鏡手術(shù)安全的關(guān)鍵,因此腔鏡鏡頭的防霧處理至關(guān)重要。在進(jìn)行腔鏡手術(shù)過程中,由于體腔溫度和體外溫度相差較大,部分水蒸氣遇到冷的腔鏡鏡頭后容易凝聚形成一層霧,從而影響術(shù)野呈現(xiàn)在顯示器上的清晰度,影響手術(shù)操作。多年來,臨床采用傳統(tǒng)鏡頭預(yù)熱方法進(jìn)行防霧處理,但該方法在實際應(yīng)用中,經(jīng)常會發(fā)生熱鹽水撒出、燙傷、鏡頭倒翻等現(xiàn)象,增加了術(shù)中污染和鏡頭損壞的幾率。

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      內(nèi)窺鏡鏡頭總是模糊不清，反復(fù)擦拭鏡頭，將會浪費大量時間，也會帶來不安全因素。這就要求扶鏡手要善于快速處理鏡頭起霧及污染問題，盡可能長久的保持視野的清晰。解決內(nèi)窺鏡?鏡頭起霧和污染的方法主要有：

（1）購置帶鏡頭自加熱的腔鏡設(shè)備，但大部分品牌無此功能；

（2）鏡頭涂抹防霧劑，價格貴、成本高；

（3）碘伏紗布擦拭，成本較低，視野易發(fā)黃；

（4）將鏡頭回縮至 Trocar內(nèi)，利用鏡頭 Trocar 內(nèi)注入的相對低溫的 CO2 氣流使視野變清晰，但易反復(fù)；

（5）消毒保溫杯裝熱水浸泡鏡頭，水溫保持在60 ～ 70℃，第一次浸泡鏡頭時間要稍長，約 1 分鐘，好讓鏡頭充分預(yù)熱，高于腹腔內(nèi)溫度。此后，每次鏡頭模糊后浸泡時間僅需幾秒即可。此法過程較為繁瑣。

另外每次置入鏡頭前需將的密封墊內(nèi)的組織或血液清理干凈，可以通過旋轉(zhuǎn)鏡身來避開 Trocar下端的血液；進(jìn)出動作要迅速，避免鏡身在體外太久而降溫。

當(dāng)急性大出血污染內(nèi)窺鏡?鏡頭時，切不可拔出鏡頭擦拭，這樣可能會錯失處理的最佳時機(jī)，此時可以借助臟器漿膜面（多選擇未被污染的胃、腸漿膜面）快速而輕柔地擦拭鏡頭。不要選擇系膜或網(wǎng)膜表面，可能使鏡頭沾染油脂而更加模糊；也不要選擇肝臟或脾臟這類實質(zhì)性臟器，防止損傷。當(dāng)術(shù)者解決出血后，扶鏡手應(yīng)重新擦拭鏡頭。

為使手術(shù)進(jìn)程自然順暢，扶鏡手應(yīng)盡可能少的擦拭鏡頭。這就需要扶鏡手時刻做好對鏡頭的保護(hù)。比如在能量平臺刀頭燒灼組織時應(yīng)將鏡頭適當(dāng)退回規(guī)避調(diào)為遠(yuǎn)距，防止組織液或血液飛濺污染鏡頭，待燒灼完成適時調(diào)回原來視距。

扶鏡手的任務(wù)是為手術(shù)者提供清晰穩(wěn)定的手術(shù)圖像。且隨著手術(shù)進(jìn)程變化，提供遠(yuǎn)近范圍和角度適當(dāng)?shù)囊曇?。也就是說，扶鏡手充當(dāng)?shù)氖切g(shù)者“雙眼”的作用。這就要求扶內(nèi)窺鏡?鏡手要對手術(shù)過程步驟及術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣爛熟于胸，要跟手術(shù)者保持足夠的默契。